ІНКЛЮЗІЯ. АУТИЗМ або РАС?

РАС (розлад аутистичного спектра) та АУТИЗМ – це ОДИН І ТОЙ ЖЕ САМИЙ СТАН МЕНТАЛЬНОГО ЗДОРОВ’Я. Проте чомусь досі в розвиненому українському суспільстві застосовуються дивні установки про те, що розлад аутистичного спектра набагато легше ніж аутизм. Можливо це йде  з якихось радянських підручників?! Але навіть у 2024 році є статті, де люди на повному серйозі пишуть про різницю між РАС та аутизмом. Ще гірше, коли це йде від лікарів-психіатрів, які «втюхують» недосвідченим батькам про РАС та аутизм як про різні стани. 

Давайте розберемось.

🔻Розлад аутистичного спектра (або аутизм) – це порушення нейророзвитку, яке характеризується наявністю стійких дефіцитів соціальної комунікації та соціальної взаємодії, а також стійкими обмеженими, повторюваними та негнучкими моделями поведінки, інтересів та діяльності, які явно виходять за межі вікової норми. 

Дитина народжується з аутизмом. Так, дійсно досі однозначно не визначені точні причини появи РАС, але цей стан викликають генетичні фактори (у 90% випадків) та фактори навколишнього середовища. 

🔻В сучасному світі існують два основні міжнародні медичні документи, які описують РАС, це: 

1) Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (англ. - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)- скорочено - МКХ 11 – набула чинності з 2022 року; 

2) Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) 5 видання (2013 року) зі змінами (від березня 2022) – скорочено DSM-5 TR.  

❗️В Україні досі діє МКХ 10, яка була введена аж у 1993 році і суттєво застаріла. Але досі немає конкретної інформації, коли буде введена нова МКХ 11, що власне і створює багато проблем для кодифікації діагнозу аутизм. Через це дорослі аутичні люди теж не можуть отримати діагноз і їм ставлять або важке порушення інтелектуального розвитку або інші порушення психічного здоровʼя. 

🔻ЯК БУЛО РАНІШЕ? 

Раніше аутизм визначали як ПЕРВАЗИВНЕ порушення розвитку, тобто це порушення функціонування мозку, яке негативно впливає на здатність спілкуватися та навчатися. 

🔻 Як називали раніше Розлад аутистичного спектра?

▪ Синдром Канера 

▪ Дитячий аутизм 

▪ Розлад аутизму 

▪ Синдром Аспергера 

▪ Дитячий дезінтегративний розлад 

▪ Первазивне порушення розвитку неспецифічне. 

🔻 ЯК досі закодований РАС в МКХ10, яка діє в Україні? 

▪ F84.0 Дитячий аутизм (симптоми проявляються до 3-х років+ у дитини спостерігаються психофункціональні відхилення у взаємовідносинах, спілкуванні, наявна стереотипна поведінка) 

▪ F84.1 Атиповий аутизм (початок у 3 роки і старше + нетиповий перебіг аутизму + виникає частіше у дітей з сильною затримкою розвитку (інтелектуального) або з тяжким розладом рецептивного мовлення) 

▪ F84.5 Синдром Аспергера (порушення соціальної взаємодії + обмежені стереотипні інтереси + відсутність затримки розвитку мови чи інтелектуального розвитку) 

🔻 СПЕКТРАЛЬНА МОДЕЛЬ АУТИЗМУ

Аутизм як спектральний розлад означає, що різноманітні труднощі функціонування можуть виражатися в різному ступені тяжкості у осіб з РАС. Прояви аутизму також можуть відрізнятися в залежності від віку, статі та культурного контексту, в якому проживає людина. 

Наприклад, якщо ми уявимо лінію аутизму від 0 до 100, то

- 0 буде норма

- 10 буде легка ступінь аутизму

- 50 буде аутизм середньої тяжкості

- а 100 – глибока форма аутизму. 

З цим поняттям не згодні представники аутистичного товариства, які заявляють про те, що одна і та ж сама людина в різні періоди життя та під впливом викликів соціуму може знаходиться і в глибокому стані аутизму, а з полегшенням ситуації та адаптацією умов - і в легкому. 

🔻 ЯКА ІСНУЄ СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ РАС?  

Слід відмітити що МКХ 11 та DSM-5 TR пропонують теж дещо різні класифікації РАС для визначення спектру аутизму. 

🔻 1) DSM-5 TR використовує систему «рівнів ступеню тяжкості» для особи з РАС: 

▪ 1 рівень – потребує підтримки 

▪ 2 рівень – потребує суттєвої підтримки 

▪ 3 рівень – потребує дуже великої підтримки.

🔻 2) МКХ 11 використовує дві осі – порушення інтелектуального розвитку та порушення мови: 

▪ В залежності від порушень інтелектуального розвитку: 

- РАС з порушеннями інтелектуального розвитку 

- РАС без порушень інтелектуального розвитку. 

▪ В залежності від порушень функціональної мови (тобто мови, яку ми використовуємо для вираження своїх особистих потреб та вимог): 

- без порушень функціональної мови 

- з незначними порушеннями функціональної мови

- з порушеннями функціональної мови (особа не може використовувати більше одного слова або скласти просту фразу)

- з майже повною відсутністю функціональної мови

- з повною відсутністю функціональної мови. 

ВИСНОВОК

В будь-якому разі, з 2013 року в міжнародному медичному товаристві використовується спектральний термін – РАС (Розлад аутистичного спектра). Україна врешті решт теж має до 2027 року перейти на новітню МКХ. 

❗️Тому заявляти, що РАС та аутизм це різні поняття – невірно. 

Більш детально та просто на схемі.